Позовна заява про розірвання шлюбу

 До Саратського районного суду Одеської області

Позивач:        Особа1 (П.І.Б.), яка проживає за
адресою:___________________,
засоби зв'язку:______________,
 Відповідач:   Особа2 (П.І.Б.), яка проживає за
адресою:___________________,
засоби зв'язку:_______________

Позовна заява
про розірвання шлюбу  

_______ (число, місяць, рік) я зареєстрував(ла) шлюб з відповідачем ________п.і.п..б.) і проживав(ла) з ним (нею) разом до _______ (місяць, рік). Від цього шлюбу у нас є дитина (діти) _________ (прізвище, ім'я, по батькові, число, місяць, рік народження дитини (дітей). Спільне життя з відповідачем не склалося ________ (вказати причини). 

Шлюбні відносини між нами припинені з ______ (місяць, рік). Спільне господарство не ведеться.

Подальше спільне проживання та збереження шлюбу неможливі. Спору про поділ майна, що є нашою спільною власністю, немає. Між нами досягнуто угоди про утримання дитини (дітей).

Згідно зі ст. 110 Сімейного Кодексу України та статей 3, 15, 118 і 119 Цивільного процесуального кодексу України,  

ПРОШУ: 

Розірвати шлюб між мною та відповідачем ________ (п.і.п.б.) зареєстрований _____ в____ (число, місяць, рік) (найменування) РАЦСу. Актовий запис № __.

Додаток:  

1. Копія свідоцтва про шлюб. 
2. Копія свідоцтва (свідоцтв) про народження дитини (дітей). 
3. Копія сторінок паспорту.
4. Квитанція про сплату державного мита.
5. Копія позовної заяви. 

Усі копії надаю у двох примірниках.
 
                         Дата                                                                                 Підпис